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过敏季又双叒叕来了:过敏性鼻炎中医治疗全攻略

过敏性鼻炎,是以突然发作鼻痒、喷嚏频作、流大量清涕、鼻塞等为主要临床症状。常在清晨发作,或在接触某些物质、刺激性气体、温度变化时发作。本病有常年性与季节性之别,是一个全球性健康问题,全球患病率10%~40%,并有不断升高的趋势;患者中的30%~40%可发展为支气管哮喘。本病虽无生命危险,但涉及面广,其影响远超出鼻腔范围,并有不断升高的趋势。本病可于任何年龄,但以青少年居多。可伴有呼吸道变态反应病史,病程长者可并发鼻息肉。由于本病发病率高,症状严重并不易治愈,可严重影响患者及家人的生活质量、工作效率及学习效果,造成经济和健康上的沉重负担。


中医认为鼻居头面正中,为呼吸之门户。本病的发病内因肺、脾、肾三脏虚损或肺胃郁热,外与感受风寒、吸入异气或食入某些食物等有关。


肺气虚损,表虚卫弱,机体御邪能力下降,是本病的基本病理,病位在肺脾、肾亏虚,肺失所养肺胃郁热,熏蒸鼻窍也是发病的重要病因病机。现代也有人从寒热错杂、气滞血瘀、肝胆不和、风痰痹阻等方面探讨本病的病因病机。


一般措施


1

加强锻炼

加强体育锻炼,增强抗病能力,适时增添衣被,预防感冒。在空调环境停留时间不宜过长,温度不宜太低;电扇不宜直吹。


2

积极寻找致敏原

积极找出各种致敏原,以免再次接触,对花粉、油漆、染料、工业粉尘等易过敏者,应尽可能少接触。


3

开花季节戴口罩

对花粉过敏者不宜在家种花或插花,植物扬花季节外出时应戴口罩。



4

远离绒毛类过敏原

对螨虫过敏者不宜养猫、狗、鸟等带有绒毛的宠物,不宜铺地毯,床单、被褥、枕头要经常洗晒,儿童患者不宜玩绒毛玩具。


5

忌食寒凉生冷

应忌食寒凉生冷食品,慎食虾、蟹类“发物”及已确定的过敏性食物。




发作期治疗


过敏鼻炎鼻炎患者一般在发作期就诊治疗。


(一)

辨证论治


1.肺气虚弱,感受风寒


主症:鼻窍奇痒,喷嚏连连,流大量清涕,鼻塞不通,嗅觉减退,每遇风冷则易发作,反复不愈。检查可见鼻内黏膜淡苍白肿胀,双侧鼻甲肿大。患者平素恶风怕冷,易患感冒,全身可见倦怠懒言,气短音低,或有自汗,面色zaozi001白,舌质淡苔薄白,脉虚弱。


治法:温补肺脏、袪散风寒


方药:小青龙汤合玉屏风散加减。黄芪、白术、白芍、防风、地龙、桂枝、干姜、法半夏各10g,炙麻黄、五味子、细辛、甘草各5g。


临床上亦常选用桂枝汤加减。


2.肺脾气虚,水湿泛鼻


主症:鼻塞鼻胀较重,鼻涕清稀,鼻塞不通,淋漓而下,嗅觉迟钝。双下鼻甲肌膜肿胀较甚,苍白或灰白,或呈息肉样变。患者患病日久,反复发作,平素常感头重头昏,神疲气短,怯寒,四肢倦怠,大便或溏,舌质淡或淡胖,舌边有齿印,苔白,脉濡缓。

小儿患本病多表现肺脾气虚之证。

治法:健脾益气,固表止嚏。

方药:参苓白术散加减。党参、黄芪、茯苓、白术、山药、莲子肉、桔梗、白扁豆各10g,薏苡仁20g,五味子、炙甘草各5g。


3.肾阳亏虚,肺失温煦


主症:鼻鼽多为长年性,鼻痒不适,喷嚏连连,时间较长,清涕难敛,早晚较甚,鼻窍苍白、水肿,平素畏风冷,甚则颈项、肩背亦觉寒冷,四肢不温,面色淡白,精神不振,或见腰膝酸软,遗精早泄,小便清长,夜尿多,舌质淡,脉沉细弱。

治法:补肾益气,温阳固表

方药:金匮肾气丸加减。熟地黄、鹿角霜各15g,茯苓、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、桂枝、熟附子(先煎)各10g,肉桂(后下)、炙甘草各5g。


4.肺胃郁热,上凌鼻窍


主症:鼻塞鼻胀,酸痒不适,喷嚏频作,鼻涕清或黄色,鼻窍肌膜肿胀,色红或淡红,全身或可见咳嗽,咽痒,口干烦热,脉弦或弦数,舌质红,苔黄或白。

治法:清解胃肺,通窍

方药:辛夷清肺饮加减。黄芩、知母、桑白皮、枇杷叶、地龙干、栀子、升麻、辛夷花各10g,生甘草5g。

以上方药,水煎服,每日1剂。


(二)

特色专方


1. 脱敏汤  紫草、茜草、徐长卿、旱莲草各10g,蝉蜕3g。水煎服。症状严重者,加地龙干、乌梅。涕多不敛者,加石榴皮、益智仁、诃子肉。体虚者,加黄芪、百合。


2.御风健鼻汤  苍耳子、蝉蜕各6g,防风、白蒺藜、玉竹各10g,炙甘草4.5g,薏苡仁、百合各12g。水煎服。表现气虚之象者,加黄芪、白术各10g(若病人多怒,黄芪应少用或免用),也可再加党参10g、山药12g。头痛者,加白芷10g。若喷嚏时涕泪俱下,且头额有紧束之感者,加蔓荆子10g。鼻痒者,重用蝉蜕。若表现血郁之象,如局部苍白,且现有青蓝之色者,可加当归9g。若顶门发冷畏风,遇外风或受寒则更重,且腰脊酸者,加鹿脊髓或鹿角10g。


3.扶正止鼽汤  黄芪、炒白术、防风、丹皮、蝉衣、煅牡蛎、山萸肉、仙灵脾、炙甘草。


4.脱敏止嚏汤  乌梅20g,蝉蜕、辛夷花(包煎)、黄芩各10g,百合30g,苍耳子、鹅不食草各6g,细辛3g。功效主治:脱敏散邪,清肺养阴,宣通鼻窍。主治伏热蕴肺,外邪诱发,鼻窍不利所致者。


5.严道南经验方  生黄芪、党参、乌梅、紫草、茜草、墨旱莲各10 g,干姜9g,生麻黄6 g,肉 3 g。适用于肺气虚寒、卫表不固者。


6.清热止嚏汤  葛根、赤芍、牡丹皮、生地黄、紫草各15g,黄芩、知母各10g,泽泻 12g,黄柏、红花各6 g,肉桂1g(兑服),细辛3 g。具清热利水,凉血化瘀,祛风止嚏之效,适用于本病属热证者。


7. 小青龙汤  麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏。功能解表散寒,温肺化饮。适用于鼻鼽属寒证者。



(三)

中药成药


1.鼻炎康片 广藿香、苍耳子、鹅不食草、麻黄、野菊花、当归、黄芩、猪胆粉、薄荷油、马来酸氯苯那敏。功能清热解毒,宣肺通窍,消肿止痛。适用于鼻鼽属热证者。口服,一次4片,一日3次。小儿酌情减量。


2. 通窍鼻炎片 苍耳子、防风、黄芪、白芷、辛夷、白术、薄荷。功能疏风固表、宣通鼻窍。适用于鼻鼽虚寒证者。口服,一次5~7片,一日3 次。小儿酌情减量。


3. 四君子丸 党参、白术(炒)、茯苓、甘草(炙)。功能益气补中,健脾养胃。适用于鼻鼽属脾虚者。口服:水丸剂,每次3~6g,每日3次;温开水送服。小儿酌情减量。


4.鼻炎宁胶囊 由中华蜜蜂或意大利蜜蜂的蜂巢经高纯度提取浓缩加工而成。功能清湿热,通鼻窍,疏肝气,健脾胃,适用于鼻鼽属热证者。1日3次,每次5粒。小儿酌情减量。


5.鼻渊舒口服液 苍耳子,辛夷,薄荷,白芷,黄芩,栀子,柴胡,细辛,川芎,黄芪,川木通,桔梗,茯苓。疏风清热,祛湿通窍。一次10ml,一日2~3次,七日为一疗程。适用于鼻鼽属热证者。


6.附子理中丸  附子、党参、白术、干姜、甘草。每次 2 丸,早、午饭后 30分钟温服,每日 2 次,10天为一疗程。并嘱患者每日清晨配合温热生姜红糖水服用,以增药效。方中附子历来被称为“百药之长”、“回阳第一药”,附子、干姜补火助阳,散寒止痛,祛寒以补肾虚,肾阳充实,脾胃健运,则阴寒消散;人参大补元气,强壮脾胃,白术健脾燥湿;炙甘草益气和中,调和诸药。总之,附子理中丸具有温阳散寒、健脾补肾、增强免疫力及抗过敏作用,对于肺气虚弱及脾肾阳虚型的鼻鼽均有一定的临床疗效,且无副作用。



(四)

鼻腔用药


鼻腔用药作为一种局部治疗方法,可使药物直达病所,具有见效快、效果好、经济实惠的优点,并在某种程度上可以减少口服药物的使用。常用辛散风寒,行气活血,芳香通窍的药物滴鼻、吹鼻或涂鼻。


1.滴鼻法  ①辛夷、百部、牛蒡子、白蒺藜、鱼腥草、地肤子、鹅不食草各160g,荆芥 120g,加清水 7000ml,浸泡 4~6小时,煮沸后文火煎 1.5~2小时,加入薄荷 70g,再煎 0.5小时,过滤去渣,冷却,用生硼砂粉调节 pH至 8,加3%苯甲酸钠防腐,静置 2~3天,取澄清液装瓶。每日滴鼻 4~5 次,每次 2~3 滴。②苍耳子(敲碎),紫草各 30g,浸泡于麻油或花生油中 4~5天后,炸成棕色,去渣滤液,装瓶。用时取药油滴鼻,每日 3~4 次,每次 1~2 滴。③辛芷滴鼻剂:辛夷、鹅不食草、白芷、鱼腥草、夏枯草、路路通各适量,煎水过滤。每日滴鼻 3 次,每侧鼻腔每次2~3滴。


2.吹鼻法  ①碧玉散:消石0.3g,龙脑、青黛各3g,研极细末,吹鼻,每日3~4次。②荜茇适量,研末,每用少许吹鼻内,每日2~3次。③辛夷花、炒苍耳子各5 g,薄荷 2 g,白芷 30g研为细粉,每次用 0.3~0.6g吹入鼻腔,每日 3 次。


3.涂鼻法  ①用鹅不食草药膏,涂入鼻腔,每日2~3次。②干姜适量研末,蜜调涂鼻内,每日2~3次。因鼻黏膜娇嫩,用膏剂涂鼻可减轻药物的刺激,并可延长药物在鼻腔停留时间,更好发挥治疗作用。


4.塞鼻法  ①五倍子、辛夷、蔻仁、石榴皮、细辛各等分,为末,早晚绵裹塞鼻半小时。左右鼻交替使用(《干氏耳鼻咽喉口腔科学》)。②鲜鹅不食草捣碎取汁,用棉球蘸药汁塞鼻孔内,每天1~2次。③辛夷、白芷、防风、乌梅、五味子、甘草各2份,苍耳子、鹅不食草各1份,研粉,装瓶。使用时以干棉球蘸药粉塞入鼻内,每天数次,1周为1疗程。


5.洗鼻法  洗鼻液通过呈正压、负压或喷雾状进入鼻腔,通过机械作用直接清除鼻腔内变应原、致病菌、尘埃等,减少炎性介质,增强纤毛廓清功能,有助于黏膜修复,防止致敏或感染,并可软化鼻腔内硬痂,促进排出,改善血管渗出、黏膜水肿,达到减轻或消除症状的目的。临床常用善邦鼻腔冲洗剂或双黄连粉针剂溶入200ml生理盐水中,用鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗,每天1~2次,7次为1疗程。也可用生理性海水喷雾洗鼻液,每天早晚各 1 次,每次每个鼻孔各4喷。


6.闻味法  ①以白兰花为主药,配麻黄、藿香、紫苏叶、当归、丁香置于袋中,置睡枕旁闻吸药香气味。②苍耳子、辛夷花、细辛、桑叶、菊花、薄荷、荆芥、防风、蝉衣、桂枝、黄芪、党参、白术、茯苓各30g,冰片 20g,杵碎,装入口袋制成鼻炎药枕,嘱患者日常睡枕,每昼夜不少于8小时,2 个月为1疗程。③细辛、白芷、藁本、苏子、皂角填塞到口罩中做成温补祛风口罩,嘱患者佩戴口罩,每日 2 次,每次 20分钟,20次为1疗程。

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